Dengue: síntomas y prevención de la enfermedad

¿Qué es el dengue?

 

El Dengue es una enfermedad infecciosa, producida por un VIRUS (género flavivirus, Familia Flaviviridae), y transmitida por un mosquito denominado AEDES AEGYPTI.

Dicho virus posee 4 serotipos. Los primeros casos se detectaron en África y se piensa que comienza la enfermedad en América por la esclavitud en siglos anteriores.

 

Mosquito del dengue

 

Por la picadura de la hembra del mosquito AEDES AEGYPTI. Dicho mosquito suele habitar en zonas donde prevalecen altas temperaturas y humedad.

Por lo tanta suele habitar en zonas tropicales o subtropicales (partes de Asia, Australia, África, Indonesia, Centroamérica, Sudamérica, etc.).

En América, el mosquito se halla distribuido en todo el continente, por lo tanto la posibilidad de un brote epidémico siempre es posible, sobre todo al ingresar personas infectadas provenientes de países limítrofes.

El mosquito se adapta sin dificultad al ámbito domiciliario.

Las formas en que la epidemia perdura en el medio ambiente son dos :

1)      >Cuando la hembra no infectada pica a un individuo infectado por el virus, ésta se infecta, y al picar a otro individuo, lo contagia.

2)      Cuando la hembra se halla infectada y es fecundada, deposita sus huevos en colecciones de agua (floreros, tanques, latas, etc.) y estos huevos en 48 horas se transforman en larvas, que alrededor de una semana después, pueden reproducirse, y como se hallan infectadas, continúan el ciclo epidemiológico, al picar a otros individuos.

Esta última forma, en la que no hay participación del hombre en la transmisión de la enfermedad, se denomina ciclo enzoótico, por transmisión transovárica del mosquito.

 

 

 Tipos de dengue

 

Se podría decir  que hay 4 tipos de dengue, los cuales pasamos a describir uno por uno.

 

      ASINTÓMATICO (el individuo infectado NO presenta síntomas).

      FEBRIL (es una fiebre común que dura poco tiempo).

      DENGUE CLÁSICO

      DENGUE HEMORRÁGICO

 

 

Síntomas del Dengue

 

 

 

DENGUE CLÁSICO:

El período que transcurre entre la picadura y la aparición de los síntomas suele ser de 7 días aproximadamente.

Una característica significativa del DENGUE, es que presenta una DOBLE CURVA FEBRIL, que si bien no es en la única enfermedad en que se presenta, ya que también se observa en: Fiebre Amarilla, Leptospirosis  e Influenza, sirve para el diagnóstico clínico debido a que se observa en pocas enfermedades.

El comienzo habitual es una FIEBRE ALTA Y REPENTINA (alrededor de 40º o 41 º C) que dura unos 5 días y es la denominada “Fiebre Quebrantahuesos”, con dolor de cabeza intenso, dolor detrás de los ojos, rechazo a la luz, dolores musculares, decaimiento generalizado, dolores articulares, postración, etc.

También suele aparecer en Piel  una erupción fugaz de tipo exantema que abarca todo el cuerpo y desaparece rápidamente.

También suelen observarse náuseas, vómitos, dolor del abdomen, que suelen desaparecer junto con la fiebre. Este es el primer episodio febril

La mitad de los infectados suelen presentar en Piel un exantema morbiliforme que PICA y suele ubicarse en tronco y miembros, respetando manos y pies y habitualmente con la aparición de estas manifestaciones en Piel, REAPARECE LA FIEBRE, (segundo pico febril) y comienzan a aparecer ganglios generalizados. Esta erupción en piel y esta fiebre suelen durar poco tiempo.

Generalmente no se presentan complicaciones, pero le recuperación del paciente es MUY LENTA, con dolores de cabeza, dolores articulares, falta de fuerzas (astenia), etc.

 

DENGUE HEMORRÁGICO

Los últimos brotes de DENGUE HEMORRÁGICO se observaron en Cuba (1981) y Brasil. Ya dijimos anteriormente que esta enfermedad es producida por un VIRUS que posee 4 serotipos.

Se ha vinculado la aparición del DENGUE HEMORRÁGICO con mayor frecuencia a la infestación por el serotipo 3 (DEN 3) y también su aparición se atribuye a la reinfestación por otro serotipo distinto al primer episodio. Dado que no existe inmunidad cruzada entre los distintos serotipos, si una persona padeció DENGUE, puede volver a infectarse por otro serotipo distinto al primer episodio.

El DENGUE HEMORRÁGICO comienza como el anterior, pero cuando el primer episodio febril comienza a desaparecer ( alrededor de 5 días), el cuadro es distinto y predominan los síntomas abdominales ( dolor intenso, náuseas. vómitos),excitación del paciente, etc.

Es en este momento que hay que actuar con rapidez, dado que la vida del  paciente se halla en riesgo.

En laboratorio hay que pedir recuento de plaquetas y como están afectados los capilares sanguíneos (lo que permite que se produzca el paso de sangre a peritoneo, pleura y alvéolos pulmonares, llenando al paciente a un SHOCK HIPOVOLÉMICO), hay que realizar la prueba del lazo que consiste en tomar la presión arterial, manteniendo insuflado durante unos 5 minutos al cabo de los cuales se debe observar cuantas petequias aparecen en el antebrazo en un cuadrado de 1 cm. (no deben ser superiores a 3).

Por  lo tanto, si el recuento de plaquetas es menor a 100.000 por milímetro cúbico y la prueba del lazo es positiva, HAY QUE INTERNAR AL PACIENTE, y realizar seguimiento con Hematocrito (si éste  va en aumento, implica que el cuadro clínico está evolucionando a un SHOCK  HIPOVOLÉMICO: descenso de la tensión arterial, pulso débil, disminución de la temperatura corporal, frío, confusión) y hay que implementar todas las medidas terapéuticas para el tratamiento del mismo.

Si el cuadro  se sigue agravando puede evolucionar a otro cuadro de mayor gravedad llamado COAGULACIÓN INTRAVASCULAR DISEMINADA.

 

¿Cómo se diagnostica?

 

El diagnóstico es CLÍNICO, EPIDEMIOLÓGICO, y por LABORATORIO

En laboratorio conviene realizar las pruebas serológicas dentro del los primeros 5 días y consisten en aislar el virus del suero.

También se utilizan pruebas de Hemoaglutinación, ELISA, MAC ELISA (detecta anticuerpos IG G E IG M) sirve para indicar infección actual , fijación de complemento, etc.

 

TRATAMIENTO DEL DENGUE

 

Los casos de DENGUE ASINTOMÁTICO no requieren tratamiento.

Los casos de DENGUE CLÁSICO  requieren el tratamiento necesario de acuerdo a los síntomas que presente el paciente. Como antifebril NO hay que dar aspirinas.

Los casos de DENGUE HEMORRÁGICO: tiene indicación de  INTERNACIÓN.

El tratamiento está basado en la evolución del paciente, por ejemplo, si aumenta el Hematocrito: hay que hidratar al paciente porque indica una posible evolución a desarrollar SHOCK HIPOVOLÉMICO, si el Hematocrito disminuye, indica mejoría, si el paciente presenta hemorragias hay que suministrarle sangre y plaquetas, si presenta COAGULACIÓN INTRAVASCULAR DISEMINADA, se debe administrar Heparina.

En definitiva, hay que implementar todos los medios terapéuticos, para compensar al paciente.

 

 

PREVENCIÓN DEL DENGUE

 

         NO existe vacuna contra el DENGUE, y además el haberlo padecido NO implica no volver a contraerlo (dado que existen 4 serotipos distintos), la única forma de combatir esta enfermedad radica en la prevención.

Evitar sitios de acumulación de agua, tanto en el interior como en el exterior de las viviendas, tapar recipientes que contengan agua, por ejemplo: baldes, neumáticos, latas, botellas, canaletas obstruidas. Tapar tanques de agua, cambiar el agua de los floreros, utilizar repelentes, etc.

Esto debe ir acompañado de una política de saneamiento ambiental, a cargo de las autoridades de Salud Pública, como fumigaciones periódicas, control de las fronteras en casos de brotes epidémicos en Países Limítrofes para proteger a la población, uso de repelentes, etc.

 
PRONÓSTICO

 

DENGUE ASINTOMÁTICO y DENGUE CLÁSICO: el pronóstico es favorable.

DENGUE HEMORRÁGICO: el pronóstico es reservado por los motivos explicados anteriormente (shock hipovolémico, hemorragias, CIV, infecciones de Aparato Respiratorio, Septicemia, etc.

El DENGUE HEMORRÁGICO tiene una mortalidad aproximada igual o superior al 30%.