Es una enfermedad infecciosa producida por el virus HIV 1, también denominado Virus Humano de la inmunodeficiencia) dado que una vez contraída la infección origina una deficiencia progresiva del sistema inmunológico. El SIDA es la última fase que se presenta debido a la infección producida por el HIV 1
El Virus se transmite por: sangre, semen, secreciones vaginales y leche materna.
Las vías de contagio son:
En cuanto a ésta vía de contagio la mujer tiene más predisposición a contraer la infección (la causa de esto es desconocida). En el contacto anal el receptor está más expuesto y las relaciones orales parecen tener menor incidencia de contagio.
2)Vía Sanguínea: por uso de drogas intravenosas sin utilización de agujas y jeringas descartables, cualquier práctica que sea realizada sin la adecuada esterilización de los materiales utilizados (prácticas odontológicas, tatuajes, diálisis, cirugías, inseminación artificial, etc.) Transfusiones de sangre sin el testeo correspondiente para detectar el virus (actualmente esta posibilidad es prácticamente remota dado que en los países desarrollados se realizan los controles indicados para evitar esta posibilidad). Donación de órganos (igual que las transfusiones es prácticamente imposible dado que se realizan los controles previos a dicha cirugía). Si estos controles no fueran realizados adecuadamente, el riesgo NO sería para el donante sino para el receptor.
3)Vía vertical: producida por la transmisión de la infección de una mujer embarazada al feto, de no mediar un tratamiento adecuado.
La mujer embarazada que presente infección por HIV, debe ser tratada para disminuir las probabilidades de contagio al feto y además tiene indicación de cesárea y NO PUEDE AMAMANTAR AL BEBÉ, dado que el virus se transmite por la leche materna.
El HIV-1 también fue aislado en otros lugares como: tejido nervioso, piel, pulmones, bazo, hígado, médula ósea, ganglios linfáticos, líquido cefalorraquídeo, lágrimas. (NO SON VÍAS DE CONTAGIO).
¿QUÉ DIFERENCIA EXISTE ENTRE SER PORTADOR Y ENFERMO?
PORTADOR: El individuo está infectado pero NO presenta síntomas y CONTAGIA.
ENFERMO: El individuo presenta síntomas y CONTAGIA.
En la propagación de la infección por HIV-1 el rol del PORTADOR es altamente preocupante dado que al desconocer su condición, si no práctica las medidas de profilaxis, extiende la cadena epidemiológica en forma alarmante.
Generalmente tiene un comienzo agudo a asintomático y luego tiene una evolución crónica, la cuál se ha logrado gracias a la cantidad de drogas antivirales existentes, que han permitido que en muchos casos se transforme en una enfermedad crónica que muchas veces permite que el paciente viva muchos años posteriores al diagnóstico. Lamentablemente esta expectativa se presenta en los Países Desarrollados, lo cuál no sucede en otros Países donde no hay infraestructura sanitaria, no hay medicamentos al alcance de la población, no hay suficientes o idóneas campañas de PREVENCIÓN (África, Asia, China, algunos países de América Latina, etc.
Por supuesto los mejores logros terapéuticos se producen en Países como EE.UU. La edad más frecuente en que se contrae la infección es desde los
En definitiva, la infección por HIV-1, actualmente afecta tanto a homosexuales como a heterosexuales, de distintas clases sociales, sino toman las medidas de prevención para evitar dicho contagio. Nadie está exento de contraer la infección.
En cuanto a la evolución de la infección por HIV-1 se podría hablar de tres Etapas:
1) Etapa Aguda
2) Etapa intermedia
3) Etapa final (SIDA)
Un hecho particular a tener en cuenta es el denominado PERÍODO VENTANA (es un lapso de tiempo que transcurre desde que se contrae la infección hasta que las pruebas de laboratorio comienzan a dar resultados positivos por la aparición de anticuerpos contra el virus).Dura aproximadamente 3 meses y el riesgo del mismo es que la persona infectada desconoce su condición y si no practica sexo seguro o las demás medidas de prevención antes mencionadas, contagia. Por lo tanto ante un resultado seronegativo, siempre debe realizarse una segunda prueba de laboratorio para confirmar el diagnóstico inicial.
En este período se puede realizar el diagnóstico demostrando la presencia del antígeno p24, PCR (reacción en cadena de la polimerasa, o medir la carga viral).
Período de Incubación: pueden transcurrir desde semanas a años después de contraída la infección. Una vez infectado, el individuo ya contagia.
Una vez producida la infección, el virus se extiende y multiplica, particularmente en los ganglios linfáticos (Linfocitos T CD4, Linfocitos T CD8, macrófagos, monocitos, etc,), invadiendo y multiplicándose por todo el organismo, y comienza a destruir el Sistema Inmunológico (dicho Sistema permite a las personas defenderse frente a los distintos microorganismos existentes en el medio ambiente, como virus, bacterias, hongos, etc.) lo cuál lleva a padecer, con el transcurso del tiempo las denominadas Enfermedades Oportunistas o Enfermedades Malignas.
Existe un pequeño porcentaje de pacientes que no presenta ningún tipo de síntomas desde que se infecta, hasta que desarrolla
El paciente puede estar sin síntomas ( 30%-40%) o puede presentar síntomas parecidos a
En este último caso puede tener fiebre, ganglios generalizados, erupciones en piel, enrojecimiento de las fauces, etc.
El laboratorio presenta :
Disminución de las plaquetas, altos niveles de carga viral, se pueden detectar antígenos de la proteína P24 (es una proteína que posee el virus), notable disminución de linfocitos T CD-4).
Luego de un tiempo de aparecidos los primeros síntomas (aproximadamente
Generalmente dura muchos años, por eso se podría decir que tiene una Evolución Crónica. En esta Etapa continúa la destrucción del Sistema Inmunológico.
Los síntomas clínicos son poco frecuentes. A veces se presentan ganglios periféricos o algunos desordenes de origen neurológico o psiquiátrico, que son difíciles de detectar. La carga viral continúa, por lo cuál podría decirse que se trata de un Período de Latencia con un Cuadro Clínico escaso o nulo ( generalmente asintomático), pero si el enfermo no conoce su condición y no practica las medidas de prevención, contagia y se extiende
Se produce debido a la destrucción masiva del sistema inmume. El Período que transcurre entre que se contrae la infección y la aparición del SIDA, es muy variable y depende de cada individuo e influye también el tratamiento precoz con las drogas antivirales.
Se podría clasificar en
Clínicamente suelen presentarse ganglios en todo el organismo y lesiones en la piel (sarna, psoriasis, seborrea, molusco contagioso, etc).
También se observan lesiones en la lengua (Leucoplasia) producida por el Virus de Epstein Barr , lesiones en la boca (aftas, úlceras), lesiones en los labios (Producidas por el Virus Herpes).
-SIDA con recuento de LINFOCITOS T CD4 alrededor de
Clínicamente se presentan más síntomas como por ejemplo: diarrea frecuente, febrícula, adelgazamiento, dolores articulares o musculares, cansancio continuo, lesiones en piel, como las descriptas en la etapa anterior), hongos (como Candidiásis).
Se observan más infecciones producidas por Bacterias que producen neumonías, bronquitis, sinusitis, etc.
-SIDA con recuento de LINFOCITOS T CD4 alrededor de
A todos los síntomas enumerados anteriormente, se le agregan otros de mayor gravedad. Son las denominadas Infecciones Oportunistas.
Se observan también afecciones neurológicas (parálisis de pares craneanos, neuropatías) y de las glándulas endocrinas (trastornos menstruales, hipotiroidismo, insuficiencia suprarrenal).También puede afectar e Aparato Urinario y llevar a una Insuficiencia Renal.
En sangre todas las series están bajas: hay anemia, disminución de los leucocitos, disminución de los neutrófilos, disminución de las plaquetas.
SIDA con recuento de LINFOCITOS T CD4 inferior a 50 por milímetro cúbico
Lo más característico de esta fase es la imposibilidad del paciente de defenderse frente a cualquier tipo de germen, debido a la destrucción total de su Sistema Inmune.
Se diseminan las Enfermedades Oportunistas y los tumores malignos (linfomas no Hodgkin, linfomas del Sistema Nervioso Central, Sarcoma de Kaposi) y aparecen nuevas patologías como:
Si predominan los síntomas neurológicos: encontraremos alteración de las funciones cognitivas y motrices.
CLÍNICO
LABORATORIO:
La prueba de serología más utilizada es la denominada ELISA la cuál detecta anticuerpos anti-HIV-1 de tipo inmunoglobulina G. Si da positiva hay que repetirla dado que puede dar falsos negativos (por ejemplo al comienzo de la infección o en las etapas terminales de la enfermedad) o falsos positivos .Ante dos ELISA positivas, se
debe confirmar el resultado de la prueba anterior, y se utiliza
Otras pruebas utilizadas son
También se utilizan pruebas que determinan
Hay que recordar el PERÍODO VENTANA mencionado anteriormente, que puede durar aproximadamente hasta 3 meses, donde las pruebas de laboratorio dan negativas a pesar de que el individuo está infectado.. En estos casos se puede realizar una prueba para detectar el Antígeno Viral p24 (es una proteína que se encuentra en el núcleo del virus). Esta prueba también se utiliza en el neonato y personas expuestas accidentalmente al virus (por ejemplo: violaciones, accidentes laborales, exposición a secreciones contaminadas, etc.).
El SIDA, por el momento no tiene cura y desgraciadamente aún no se ha podido encontrar una vacuna contra el virus. La lucha contra esta infección se ha logrado a través de numerosos fármacos anti-retrovirales, que se utilizan en forma combinada y que por distintos mecanismos, intentan evitar la multiplicación del virus en el organismo. A esto se lo denomina Terapia Antiretroviral Altamente Activa.
Una vez diagnosticada la infección, la finalidad de la terapia farmacológica es DISMINUIR
Dentro de los fármacos utilizados se encuentran: Zidovudina o AZT(fué la primera droga que se encontró para el tratamiento contra el virus), Didanosina , Zalcitabina, , Estavudina, Lamivudina, Abacavir, Nevirapina, Delavirdina, etc. Dichas drogas se combinan en la forma más adecuada para cada caso, evaluando también los efectos colaterales que presentan cada una de ellas.
El paciente debe realizar un seguimiento clínico y serológico en forma periódica y una buena respuesta terapéutica estaría determinada si se logra alcanzar que
Como ya dijimos al explicar las vías de contagio, se deduce que la prevención radica en la práctica de SEXO SEGURO (uso de condones de látex tanto femeninos como masculinos, evitar prácticas de riesgo, practicar la monogamia, evitar la promiscuidad, verificar que no se padecen otras enfermedades de transmisión sexual de otro tipo como Hepatitis B O C, Sífilis, Gonorrea, etc.
No consumir drogas IV Y de hacerlo USAR AGUJAS Y JERINGAS DESCARTABLES.
Evitar el contacto con sangre de otra persona.
Si la persona está infectada por HIV-1DEBE informárselo a sus parejas sexuales, NO debe donar sangre, NO debe donar órganos NO debe donar semen ni plasma
No amamantar al bebé.
1) EMBARAZO: (transmisión vertical)
Se utiliza Zidovudina después de la semana 14 hasta el parto. Luego se le administra al recién nacido durante 6 semanas. No puede amamantarlo.
2) EXPOSICIÓN ACCIDENTAL: ( profilaxis post-exposición)
Hay estudios que avalan que el tratamiento precoz (dentro de las primeras horas) con drogas antivirales diminuye la posibilidad de infectarse por el HIV-1.
Ejemplos de estas situaciones son: violaciones, pinchazos, salpicaduras con sangre u otros fluidos que contengan virus, accidentes laborales de profesionales de la salud, etc.
PRONÓSTICO
A diferencia de lo que sucedía en décadas anteriores, la sobrevida de los pacientes afectados ha mejorado notablemente. Algunos han mencionado que algunos pacientes se han curado del sida al disminuir su carga viral significativa y duraderamente…